Recurrencia inesperada de una condición preexistente - Cubierta hasta $20,000 para menores de 65 años; cubierta hasta $2,500 para mayores de 65 años
El plan Diplomat International incluye cobertura para la recurrencia inesperada de una condición preexistente para personas aseguradas. Si está considerando obtener este plan, es importante que sepa lo que es una condición preexistente para entender mejor lo que ofrece la cobertura de recurrencias inesperadas.
Condición preexistente
Una condición preexistente significa una lesión, enfermedad, afección u otra condición sufridas durante el periodo de 12 meses inmediatamente anterior a la fecha de vigencia de la cobertura del plan del participante por la que el participante del plan:
- recibió consejo médico o recomendación para una prueba, examen o tratamiento médico de una condición que apareció por primera vez, empeoró o se agudizó o mostró síntomas que habrían inducido a una persona razonable a solicitar un diagnóstico, atención o tratamiento o
- tomó o recibió una receta para drogas o medicamentos.
Recurrencia inesperada de una condición preexistente
Cuando los gastos elegibles de una lesión o enfermedad de un participante del plan que sea ciudadano estadounidense no esté cubierta conforme al documento del plan por tratarse de una condición preexistente, según la definición del documento del plan, la compañía pagará los gastos elegibles usuales, razonables y acostumbrados que superen el deducible y coaseguro como se lista en el programa de prestaciones. En ningún caso la responsabilidad máxima de la compañía superará el máximo listado en el programa de prestaciones respecto a los gastos elegibles durante ningún periodo de la cobertura individual.
Para ser elegible para prestaciones por una recurrencia inesperada, deberán cumplirse las siguientes condiciones y restricciones en el momento de la Recurrencia inesperada de la condición preexistente:
- El participante del plan no debe estar viajando contraviniendo o ignorando las recomendaciones, los programas de tratamiento establecidos, o el consejo médico de un doctor u otro profesional médico; y
- El participante del plan no debe estar viajando con la intención o propósito de solicitar u obtener tratamiento de la condición preexistente; y
- El participante del plan no debe estar viajando durante un periodo en el que esté esperando o preparándose para un nuevo, cambiado o modificado programa de tratamiento de la condición preexistente o esté inmerso en el mismo o iniciándolo, y no debe estar viajando después de que un programa de tratamiento nuevo, cambiado o modificado de este tipo haya sido aconsejado o recomendado; y
- La condición preexistente debe haber estado estabilizada durante al menos treinta (30) días antes de la fecha de vigencia de la cobertura sin cambio en el tratamiento; y
- Una condición preexistente que es una afección crónica o congénita, o que paulatinamente empeora con el paso del tiempo no se considerará una recurrencia inesperada.